Как Вы боретесь со стрессом?










 

Ирина Ефимова: «За 10 лет работы сосудистой программы сохранено 5000 жизней»

Ирина Ефимова: «За 10 лет работы  сосудистой программы сохранено 5000 жизней»

О достижениях и проблемах, истории и перспективах развития кардиологической службы Чувашии «Медицинскому вестнику» рассказала главный внештатный кардиолог Минздрава Чувашии И.П.Ефимова, главный врач БУ «Республиканский кардиологический диспансер», Заслуженный врач Чувашской  Республики.

– Ирина Петровна,  охарактеризуйте общую ситуацию с сердечно-сосудистой заболеваемостью в республике.
– В структуре распространенности всех заболеваний населения Чувашии сердечно-сосудистая патология на протяжении ряда лет занимает второе место - 17% (на первом месте патология органов дыхания – 21%). В 2017 г. в сравнении с 2016  г. распространенность болезней системы кровообращения увеличилась на 3,4%, а заболеваемость – на 7,5%.
В общей структуре смертности в Чувашии сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ)   стоят на первом месте, составляя 36,2%. 
 В 2017 году в республике смертность от болезней системы кровообращения  составила 455,9 на 100 тыс. населения, что на 1,2% ниже уровня 2016 г. При этом смертность от ишемической болезни сердца снизилась на 5,7%,  от инфаркта миокарда - на 13,8%. Однако наблюдается рост  показателей смертности от  цереброваскулярных болезней по сравнению  с 2016 г. на 6,4% ,  от инсульта – на 4,6%. 
Отмечу, что смертность сельского населения от болезней системы кровообращения на 30,2% выше, чем у городского. В разрезе административных территорий Чувашской Республики максимальный уровень смертности от всех  болезней системы кровообращения зарегистрирован в  Алатырском,  Красночетайском, Мариинско-Посадском, Порецком районах. 
Минимальный уровень смертности от болезней системы кровообращения, в том числе  от инсульта, зарегистрирован в Новочебоксарске и Чебоксарах, а от инфаркта миокарда –  в Батыревском, Вурнарском, Ибресинском, Комсомольском, Урмарском, Янтиковском районах.
Летальность в первичных сосудистых центрах составила 12,5% при индикаторе – 12%. Причиной этого является поздняя диагностика инфаркта миокарда на догоспитальном этапе, недооценка пациентами своей боли, поздний вызов скорой медицинской помощи, возраст старше 85 лет, а также  коморбидный фон (несколько хронических заболеваний, связанных между собой).
– Как республика выглядит по сравнению со среднероссийскими показателями, показателями ПФО?
– Болезни системы кровообращения являются одной из самых актуальных медико-социальных проблем в современном обществе, и, к сожалению, в общей тенденции мы не отличаемся от  мировых и российских трендов. В 2017 г. распространенность ССЗ в Чувашии  составила 36 836,6 на 100 тыс. человек  (Россия, 2016 г. – 23 638,4, ПФО – 26 948), а заболеваемость – 3260,9 (Россия, 2016 г. – 3172,1, ПФО – 3637,6).
Но подчеркну, что уровень смертности взрослого населения от ССЗ в Чувашии (455,9 на 100 тыс. человек) ниже, чем в среднем по России (584,7) и ПФО (599).  В частности, смертность от ишемической болезни сердца в республике составила 182,7 на 100 тыс. человек (по РФ – 328,5), от инфаркта миокарда – 35,1 (по РФ – 42,9).  Но есть исключение – смертность от цереброваскулярных болезней (210,9) чуть выше, чем по РФ (190,8).
– Какие заболевания в кардиологии  лидируют?
– На первом месте – артериальная гипертония (32%). На втором – ишемическая болезнь сердца (23,2%). На третьем месте –  патология магистральных сосудов (21,7%).       
– Какие меры принимаются в республике для  изменения ситуации?
– Все годы существования кардиодиспансера в Чувашии реализуется целенаправленная стратегия борьбы с сердечно-сосудистой патологией с учетом ее медико-социальной значимости, действует комплексная система мер профилактики, лечения и реабилитации.
В 1981 г. было принято решение правительства Чувашии открыть специализированный диспансер на 100 коек на базе бывшей глазной больницы. Через 2 года Республиканский кардиологический диспансер, в котором работали 34 врача,  принял первых пациентов. В дальнейшем в  республике было открыто 37 кардиологических кабинетов.
Мощный импульс в развитии кардиологическая служба получила после ввода в строй нового кардиохирургического корпуса диспансера в 1996 г. Уже в 1997 г. была выполнена первая операция на сердце (закрытая митральная комиссуротомия), освоено протезирование клапанов сердца, выполнена первая операция по протезированию клапанов сердца в условиях искусственного кровообращения. В 1998 г. проведена первая операция аортокоронарного шунтирования четырех артерий. Учителями, наставниками наших врачей были известные кардиологи страны, профессора – Юрий Леонидович Шевченко, Лео Антонович Бокерия, Анатолий Владимирович Покровский, которые неоднократно посещали кардиодиспансер, проводили мастер-классы со специалистами.
С начала реализации в республике сосудистой программы в 2008 г. в Чувашии была организована работа сети сосудистых центров. Это позволило госпитализировать более 98% больных с острыми инфарктами миокарда именно в те лечебные учреждения, которые могут своевременно оказать помощь на современном уровне, с использованием высоких технологий.
Сегодня у нас реализуется государственная программа Чувашской Республики «Развитие здравоохранения на 2013-2020 гг.», стратегической целью которой является формирование системы, обеспечивающей доступность медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг.  Одним из важнейших показателей этой программы  является снижение смертности от болезней системы кровообращения.
Новые возможности для оказания своевременной высококвалифицированной помощи пациентам открывает сегодня и  внедрение в практику  Республиканского кардиологического диспансера телеконсультаций  с ведущими клиниками страны.
Для увеличения доступности специализированной медицинской помощи сельским жителям в 2017 г. запущен проект «Мобильная поликлиника». В рамках проекта врачами кардиологами и кардиохирургами осмотрено и проконсультировано около 490 сельских жителей. При этом 55 пациентов получили направление на  оказание высокотехнологичной медицинской помощи.
Проводимая государственная политика в сфере здравоохранения за последние годы обеспечила существенное повышение качества и доступности медицинской помощи больным с сердечно сосудистыми заболеваниями. Благодаря ее реализации смертность от систем кровообращения неуклонно снижается.
– Каким образом организована работа кардиологической службы Чувашии?
– Мы оказываем помощь трех видов – плановую, экстренную и реабилитационную. Все они выстроены по трехуровневой модели оказания помощи. 
На первом уровне  плановую помощь пациентам с ССЗ оказывают врачи общей практики. В первичном звене проводят диагностическую и лечебно-профилактическую работу, а также диспансерное наблюдение. Если есть необходимость провести более точную диагностику или коррекцию  в лечении, пациента направляют к  кардиологу поликлиники - в медицинских организациях республики функционируют  33 кабинета  кардиолога. На этом уровне пациентам проводится  УЗИ сердца, ЭКГ и АД-мониторирование, электрокардиография.
Если пациент нуждается в стационарном лечении, его направляют в кардиологическое отделение, где оказывается специализированная помощь второго уровня и определяется дальнейшая тактика ведения. В республике развернуто 9 специализированных кардиологических отделений на 475 коек – в Республиканском кардиологическом диспансере,  Республиканской клинической больнице», Городской клинической больнице №1, Центральной городской больнице, Городском клиническом центре, Республиканском клиническом госпитале для ветеранов войн, Второй городской больнице, Новочебоксарской городской больнице, Канашском межтерриториальном медицинском центре, Шумерлинском  межтерриториальном медицинском центре, ЦРБ Алатырского района. Маршрутизация пациентов в данные учреждения осуществляется в соответствии с утвержденным Минздравом ЧР Порядком. 
По более серьезным показаниям пациента направляют на третий уровень – в учреждения, где  сконцентрирован высококвалифицированный кадровый состав, создана мощная современная материально-техническая база, и где выполняют самые сложные и уникальные исследования и операции на сердце и сосудах. Это Региональный сосудистый центр Республиканской клинической больницы (РКБ) и Республиканский кардиологический диспансер (РКД).
РКД является головным учреждением службы, здесь оказывают амбулаторную медицинскую помощь в консультативной поликлинике на 137 посещений в смену и стационарную медицинскую помощь на 230 койках, в кардиодиспансере функционируют 5 операционных. В РКД реализуется концепция создания законченного цикла оказания помощи больным с ССЗ: от выявления заболевания, лечения, оказания высокотехнологичной медицинской помощи,  до восстановительного лечения и реабилитации.
В целях повышения доступности специализированной медицинской кардиологической помощи населению республики в РКД функционирует мобильная консультативная выездная поликлиника. Ежегодно  проводится более 30 выездов в городские и сельские лечебные учреждения, где консультацию наших специалистов получают около 500 пациентов.
– Каким образом организована неотложная кардиологическая помощь пациентам с острым инфарктом миокарда и острым нарушением мозгового кровообращения?
– В настоящее время в республике функционирует оптимальная система оказания экстренной медицинской помощи. Её оказывают по схеме «1+7», где 1 – это  Региональный сосудистый центр РКБ, а 7 – это первичные сосудистые отделения, расположенные в Алатыре, Шумерле, Канаше, Новочебоксарске, а также в Чебоксарах (РКД, ГКБ№1, РКБ). Сеть центров включает в себя 210 неврологических и 180 кардиологических коек, отработана  четкая маршрутизация больных с острой сосудистой патологией – инфарктами и инсультами.
После открытия в 2014 г. первичного сосудистого центра с отделением на 24 койки в РКД, в нем осуществляется полный цикл ведения пациентов с острым коронарным синдромом (инфаркт).  Как  часть  первичного сосудистого центра работает в диспансере и отделение реанимации и интенсивной терапии на 6 коек. 
Поскольку 7 первичных сосудистых отделений распределены по всей территории республики, это обеспечивает время довоза пациентов в течение 45 минут и госпитализацию 99% больных с сосудистыми катастрофами в специализированные отделения. При этом доля выездов бригад скорой медицинской помощи на вызов по острому коронарному синдрому со временем доезда до 20 минут составляет 98%. 
В 2017 г. экстренная помощь в сосудистых центрах была оказана 3830 пациентам с острым коронарным синдромом и 2220 – с острым инфарктом миокарда.
– Как выстроена система реабилитации пациентов?
– В республике  выстроена трехэтапная медицинская реабилитация для пациентов после перенесенного инфаркта миокарда и операций на сердце и сосудах. Ее цель, как максимум – восстановление и поддержание  на достигнутом уровне функции сердечно-сосудистой системы и физической работоспособности, возвращение больного к профессиональной деятельности, увеличение продолжительности жизни, как минимум – приостановление прогрессирования атеросклероза, ишемической болезни сердца и развития острого коронарного синдрома, улучшение психологического статуса.
Первый этап – это ранняя реабилитация. Она  проводится в острый период течения заболевания или после операций на сердце и магистральных сосудах в стационарных отделениях и в отделениях реанимации и интенсивной терапии  РКД, РКБ и в учреждениях здравоохранения республики. В Чувашии первый этап кардиореабилитации проходят более 3100 пациентов, то есть все пациенты стационарных отделений кардиослужбы.
Второй этап – реабилитация в ранний восстановительный период заболевания при наличии подтвержденной обследованиями перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала). Стационарный этап реабилитации осуществляется в РКД в специализированном отделении реабилитации для больных, перенесших инфаркт миокарда и операции на сердце и сосудах (кардиологическое отделение №3) на 30 коек. К каждому пациенту применяется мультидисциплинарный подход комплексного реабилитационного вмешательства, психологической коррекции и физических тренировок. С пациентом работают врач-физиотерапевт, врач и инструктор ЛФК, мануальный и рефлексотерапевт, медицинский психолог, психотерапевт, невролог, эндокринолог, офтальмолог, сердечно-сосудистый хирург – по программам, основанным на индивидуальных особенностях пациента.
Второй этап проходят около 800 пациентов, которым требуется специализированная реабилитационная помощь. Основная же масса пациентов (более 2300) после 1 этапа направляется сразу на третий этап реабилитации. Он проходит в амбулаторных условиях в медицинских организациях по месту жительства.
При анализе реабилитационной динамики показателей качества жизни у пациентов выявлены достоверное уменьшение таких клинических симптомов, как боль, негативные переживания, усталость, а также улучшение настроения, урежение пульса, стабилизация АД. После завершения реабилитации произошло увеличение физической активности у 99% пациентов, отмечено улучшение психологического статуса - у 95% пациентов, увеличение толерантности к физическим нагрузкам – у 79% пациентов, улучшение параметров по данным ЭХОКС – у 47% пациентов.
Отмечу, что моим коллегам есть чем гордиться: еще не во всех регионах России служба выстроена таким образом! 

– Какова ситуация в службе с кадрами и койками?
– Обеспеченность кардиологическими и кардиохирургическими койками регламентируется  приказом Минздрава России  и составляет в Чувашии 100%.
В кардиологической службе республики работает 101 врач-кардиолог: 30 на амбулаторном приеме, 71 в стационаре. Обеспеченность кардиологами в 2017 г. составила 74,9% (2016 г. – 75,1%). Укомплектованность штатных должностей в амбулаторно-поликлиническом звене достигла 68% (2016 г. – 66%), в стационарах – 81,1% (2016 г. – 82%).
В РКД на  начало 2018 г. работали  439 человек:  95 врачей и 199 специалистов со средним медицинским образованием. При этом 53% всех врачей и 55% среднего медицинского персонала имеют высшую и первую квалификационные категории. Укомплектованность кадрами составляет 91%, в том числе врачами – 84%, средним медицинским персоналом – 93%.
Одним из наиболее важных показателей конкурентоспособности учреждения является уровень профессиональной подготовки кадров.  В РКД работают  9 кандидатов  медицинских и 1 кандидат биологических наук, 11 заслуженных врачей ЧР, 6 отличников здравоохранения РФ, 4 заслуженных работника здравоохранения ЧР. Также в РКД  работают  два главных внештатных специалиста Минздрава Чувашии: кардиолог и сердечно-сосудистый хирург.
Подготовка медработников осуществляется в рамках многоуровневой системы организации образовательного процесса. В Чувашии созданы условия для планомерного роста профессионального уровня знаний и умений медработников – в Институте усовершенствования врачей, на медицинском факультете Чувашского государственного университета имени И.Н. Ульянова, в Чебоксарском медицинском колледже. С целью повышения квалификации сотрудники РКД часто выступают с докладами на   мероприятиях федерального уровня – съездах, симпозиумах, конференциях.
– Каким образом главный специалист координирует деятельность всех специалистов и клиник Чувашии, как контролируется оказание кардиологической  помощи в частных клиниках республики?
– Мы работаем слаженно, оперативно обмениваемся опытом. Как главный внештатный кардиолог республики я организую методическую и кураторскую работу с районными специалистами, работу выездных мобильных бригад, проведение научно-практических конференций, видеоселекторные совещания, заседания регионального научного  общества кардиологов. В настоящее время контроль за оказанием кардиологической  помощи в частных клиниках республики проводится в рамках внутреннего контроля качества.
– Как в республике  соблюдается современный стандарт лечения сердечно-сосудистых заболеваний, на что может рассчитывать пациент?
– Кардиологическая помощь осуществляется в соответствии с федеральными и региональными порядками оказания медицинской помощи больным с ССЗ и больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения и инфарктом миокарда. В них определена четкая маршрутизация пациентов по территориальному принципу, учитывающая время доезда скорой  до пациента.
Лечение ССЗ также осуществляется в соответствии со стандартами,  утвержденными приказами Минздрава России, позволяющими делать системную работу по всем направлениям:  по оказанию первичной медико-санитарной помощи при гипертонической болезни, больным стенокардией,  сосудистыми заболеваниями. Все они синхронизированы с общей программой по развитию здравоохранения  до 2020 г., которая сегодня реализуется  в России и в Чувашии.
Пациенты получают медицинскую помощь в рамках Программы государственных гарантий оказаний бесплатной медицинской помощи. Кардиослужба оказывает специализированную лечебно-диагностическую помощь больным кардиологического профиля как в плановом, так и в экстренном порядке. Также проводится отбор больных на  реваскуляризацию миокарда, хирургическое лечение нарушений ритма и хронической сердечной недостаточности в федеральные сердечно-сосудистые  центры. 
Осуществляются все необходимые мероприятия по обеспечению оказания своевременной экстренной помощи при сосудистой патологии на догоспитальном и госпитальном этапах. Доля больных с острым коронарным синдромом, которым выполнен системный тромболизис, составляет не менее 25%. Введется эффективное диспансерное наблюдение пациентов с сердечно-сосудистой патологией.
– Какие новые методы исследования были внедрены в диагностику сердечно-сосудистых заболеваний в Чувашии?
– Для эффективного лечения наших пациентов огромное значение имеет проведение своевременных и качественных диагностических и лабораторных  исследований. Применение высокопроизводительного современного оборудования позволило значительно уменьшить  время ожидания результатов анализов, повысило качество их проведения. За последние 5 лет внедрены некоторые современные методики малоинвазивной диагностики патологии сердечно-сосудистой системы, позволившие в подавляющем большинстве случаев ставить правильный диагноз – это электрофизиологическое исследование сердца, трехмерное УЗИ сердца, компьютерная томография с контрастированием сосудов. С 2016 г. в отделении функциональной диагностики РКД применяется стресс-эхокардиография с физической нагрузкой.
– Какие новые методы были внедрены в лечение сосудистых заболеваний?
– Практика показала, что хронические формы эффективнее лечить путем подбора оптимальной медикаментозной терапии, в долгосрочной перспективе эффект от такого лечения будет даже лучше, чем от хирургического вмешательства.   Но есть одна важная деталь:  подобрать индивидуальную схему лечения непросто, иногда на это может требоваться время, и здесь очень важна готовность пациента к сотрудничеству с врачом. Если такой диалог состоится  – будет найден самый лучший путь для продления жизни кардиологического больного и повышения ее качества.
Но все же важнейшим инструментом снижения заболеваемости, инвалидизации и смертности от болезней системы кровообращения и одновременно реальным фактором улучшения качества жизни и удлинения ее продолжительности является сердечно-сосудистая хирургия. В сфере хирургического лечения ССЗ за последние десятилетия также произошли значительные изменения, позволившие оказывать оперативную помощь пациентам, ранее считавшимся неоперабельными. В республике внедрены новые медицинские технологии: механическая реканализация легочной артерии с локальной тромболитической терапией при ТЭЛА, эндоваскулярная коррекция врожденных пороков сердца, эндоваскулярные вмешательства на почечных артериях, подключичных артериях, артериях конечностей, баллонная дилатация артерий нижних конечностей при синдроме диабетической стопы, что предотвращает ампутацию нижних конечностей.
Особенно сильное влияние на возможность лечения больных с врожденной и приобретенной патологией сердечно-сосудистой системы от самого рождения (часто и во внутриутробном периоде) до глубокой старости оказали появившиеся малоинвазивные методики: гибридные операции при различных аневризмах, шунтирование венечных артерий, лазерная и криоаблация аритмогенных зон миокарда при тахиаритмиях.
Конечно, это стало возможным благодаря дальнейшему развитию методики искусственного кровообращения - в клиническую практику были внедрены системы вспомогательного кровообращения и системы заготовки и реинфузии компонентов крови, систем поддержки гомеостаза, а также появились препараты с положительным инотропным действием и препараты, останавливающие практически любое кровотечение.
– А  есть ли собственные научные разработки у наших кардиологов? 
– Конечно. Более 10 лет назад  в РКД разработана  медицинская  технология, позволяющая  выделять  из собственной крови пациента клетки крови с факторами  роста,   вызывающие   стимуляцию   ангиогенеза (усиленный рост новых сосудов) при введении их  в ишемизированные ткани. На предложенный метод лечения  получен   патент   на изобретение (способ лечения облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей). Сегодня терапевтический ангиогенез (стимулирование роста новых сосудов взамен пораженных), является неотъемлемой составляющей современного лечения заболеваний периферических артерий нижних конечностей. Как показали исследования, рост новых сосудов регулируется определенными веществами – специальными белками, которые названы факторами роста. Универсальным хранилищем этих  веществ являются определенные клетки крови.
В 2015 г. в Госреестре изобретений РФ зарегистрирован еще один наш патент – новый способ профилактики рецидива фибрилляции предсердий после кардиохирургических операций, который обеспечивает повышение её эффективности  за счёт оптимизации сочетанной антиаритмической медикаментозной и электростимулирующей терапии.
В 2017 г. коллективом кардиохирургов РКД разработана и внедрена в практику новаторская методика хирургического лечения высокой степени легочной гипертензии у пациентов с клапанным поражением сердца. Метод заключается в электрической изоляции барорецепторов, за счет радиочастотного воздействия на симпатические норадренергические сплетения. Вследствие этого повышается емкость сосудистого русла и снижается уровень легочной гипертензии. Предложенная методика может быть использована также у пациентов с ишемической болезнью сердца и тромбоэмболией легочной артерии.
– Какого рода высокотехнологичную медицинскую помощь оказывают пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями  в Чувашии?
– В  2017 г. более 330 пациентов с сердечно-сосудистой патологией были направлены на получение ВМП в федеральные государственные учреждения.  Однако количество высокотехнологичных медицинских вмешательств, проводимых кардиохирургами нашей службы, постоянно увеличивается. Так, ежегодно  они выполняют более 2030 операций, из них 1220 – с использованием высоких медицинских технологий, что составляет 60% от всех проводимых операций.  В 2017 г. было выполнено 120 операций по коронарному шунтированию, 309 имплантаций высокоинтеллектуальных электрокардиостимуляторов разной сложности при нарушениях ритма и проводимости, 95 радиочастотных аблаций аритмогенных зон сердца, 44 операции по коррекции врожденных и приобретенных пороков сердца, а также операции на сосудах брахиоцефальных артерий для профилактики инсульта, операции на аорте с применением высоких технологий. При этом около 160 операций выполняются  в условиях искусственного кровообращения, более 230 – по экстренным показаниям.
Доля ангиопластик коронарных артерий, проведенных больным с острым коронарным синдромом, составила не менее 35% от общего числа  госпитализированных с этим  синдромом.  В 2017 г. количество ангиопластик и стентирований коронарных артерий составило 990, чрескожных коронарных вмешательств (стентирований) – 898. Проведение чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики в оптимальные сроки от начала клинических проявлений заболевания и соблюдение маршрутизации пациентов позволяют добиться сохранения жизнеспособного миокарда и существенно снизить смертность от инфаркта миокарда. Все это позволило за 10 лет существования сосудистой программы сохранить более 5000 жизней.
– Какие достижения еще можно назвать?
– За прошедшие 10 лет смертность от болезней системы кровообращения в республике снизилась на 32,7%, в том числе за последний год – на 1,2%. Показатель смертности населения от ишемической болезни сердца снизился на 33,5% (за 2017 г. – на 5,7%), от цереброваскулярной болезни (патология сосудов головного мозга) – на 22%, от инфаркта миокарда – на 29,8% (за 2017 г. – на 13,8 %). При этом в  2017 г. летальность при остром инфаркте миокарда в первичных сосудистых отделениях составила 12,8% (при индикаторе – 14%), снизившись за год на 1%. Летальность в Региональном сосудистом центре составила 8% (при индикаторе – 9,7%).
Но мы понимаем, что это не повод для успокоения, ведь ситуация остается непростой. Возможности дополнительного снижения смертности от ССЗ опираются на развитие  высокотехнологичной медицинской помощи в кардиологии, на ее доступности, на внедрение новых технологий в диагностике и лечении пациентов, а также системная работа с пациентами и мероприятия по  первичной и вторичной профилактике.
Следует отметить, что по итогам независимой оценки качества оказания помощи медорганизациями в 2017 г. РКД  в группе «в стационарных условиях» занял 6 место среди 48 организаций республики и 264 место среди 5351 организации РФ. В группе «в амбулаторных условиях» – 11 место среди 70 организаций  республики и 382 место среди 8720 организаций РФ.
– Каковы основные факторы риска  ССЗ  у нас в республике?
– Те же, что и во всём мире. Они подразделяются на неуправляемые и управляемые.  К неуправляемым относят пол, возраст и наследственность. Если родители страдали заболеваниями сердца, сосудов, если у них развился инфаркт в возрасте до 55 лет, это говорит о том, что у детей артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца  могут развиться в гораздо более раннем возрасте.  В возрасте 35-70 лет у мужчин риск смерти от инсульта на 30% выше, чем у женщин, а от ишемической болезни сердца – выше в 2-3 раза. Впрочем, с возрастом различия уменьшаются. В 75 лет риск смерти от ССЗ у мужчин и у женщин примерно одинаков.
Мы можем воздействовать только на  управляемые факторы риска: уровень артериального давления, холестерина, сахара в крови. К ним же относятся злоупотребление алкоголем и курение, нарушение углеводного и липидного обмена, ожирение, а также низкая физическая активность. И надо обращать на них самое серьезное внимание, ведь по данным ВОЗ они лидируют в качестве основных причин смерти от сердечно сосудистых заболеваний: артериальная гипертония – 12,8% случаев, табакокурение – 8,7%,  сахарный диабет – 5,8%, гиподинамия – 5,5%.
Необходимо отметить, что в деле первичного выявления факторов риска особенно важна роль участкового врача. Только взаимодействие всех служб на всех уровнях оказания медицинской помощи приведет к своевременному выявлению больных с сердечно-сосудистой патологией и к их направлению на плановое хирургическое  лечение.
– Каково влияние всеобщей диспансеризации на результаты профилактики ССЗ?
– Пациенты группы риска и с патологией системы кровообращения достаточно активно выявляются как раз в рамках диспансеризации. В 2017 г. было 3606 новых случаев ССЗ, в том числе с артериальной гипертонией – 2602,  ишемической болезнью сердца – 356 человек. А за 5 лет диспансеризации в Чувашии  было выявлено 25040 новых случаев ССЗ, в том числе с артериальной гипертонией – 16 000,  ишемической болезнью сердца – 2560 человек.
– Какая работа проводится для профилактики заболеваний?
– В поликлиниках республики регулярно проводятся Дни открытых дверей, во время которых там организуется прием кардиолога.  В РКД такие дни проводятся в третью субботу месяца, во время которых в течение года там получают консультацию более 800 пациентов. 
Организована профилактическая работа «школ здоровья» как при лечебном учреждении, так и выездных. Занятия в них направлены на повышение ответственности больного за сохранение своего здоровья, на переход к новому стилю жизни, без вредных привычек, направленному на уменьшение патогенного влияния факторов риска, обучение приемам самопомощи в экстренных ситуациях, особенностям режима питания, движения, принципам лечения и самовосстановления. Наиболее важным моментом работы таких школ является доведение информации о профилактике болезни до всей семьи больного с целью изменения образа жизни и  ее членов тоже.
В 2017 г. в «школах здоровья» РКД проведено 44 занятия с охватом 365 человек. Проведены  также 4 выездные школы в организациях, предприятиях и учреждениях с охватом более 100 человек. В целом по республике за 2017 г.  в школах здоровья кардиологического профиля (Школа коронарного больного, Школа хронической сердечной недостаточности, Школа артериальной гипертонии, Антитромботическая школа)  обучено более 58 тыс. человек.
Совершенствуется работа по диспансерному наблюдению больных с ССЗ, особенно после перенесенного острого инфаркта миокарда, а также больных с артериальной гипертонией и инсультом в первичном звене. Реализация плана мероприятий по снижению смертности от болезней сердца в 2017 г. позволила добиться своевременности взятия под диспансерное наблюдение 81% больных с ишемической болезнью (при целевом значении 75%) и 99% – перенесших коронарный синдром.
– А какие массовые формы работы применяют медработники?
– Активно работаем в рамках международных акций «День хронической сердечной недостаточности», «День здорового сердца», «День артериальной гипертонии», «День здоровья», «День отказа от курения» и других. В это время проводятся массовые обследования, консультации специалистов, раздача информационных материалов, мастер-классы, демонстрируются видеоролики, проводятся  выставки научно-медицинской литературы. Только в 2017 г. количество населения, информированного о факторах риска развития болезней системы кровообращения, об обеспечении условий здорового образа жизни, составило более 46 тысяч человек. А число лиц, отказавшихся от курения (по данным опроса граждан, охваченных пропагандой здорового образа жизни), возросло до 3430 человек.
Для привлечения внимания населения активно используются и региональные средства массовой информации: телевизионными каналами проведена трансляция 25 телероликов, вышло 28 телевизионных и 44 радиопередач, опубликовано 78 статей.
Справедливости ради скажу, что сдвиги уже видны, и жители нашей республики начинают понимать, что нужно использовать все возможности для укрепления своего здоровья и профилактики развития многих заболеваний, в том числе и сердечно-сосудистых. В настоящее время в каждом районном центре республики построены физкультурно-спортивные комплексы (а в городах  Чебоксары и Новочебоксарск их несколько). При этом один раз в месяц – в День здоровья – любой желающий может прийти позаниматься там бесплатно.
– Что ждет кардиологическую службу Чувашии в ближайшем будущем?
– Важнейшим фактором снижения заболеваемости, инвалидизации и смертности от болезней системы кровообращения и одновременно реальным фактором улучшения качества жизни и удлинения ее продолжительности в республике является дальнейшее развитие сердечно-сосудистой хирургии.
Обсуждается возможность внедрения таких видов ВМП, как  стентирование аневризм аорты и установка клапанных стент-графтов, а также имплантация кардиовертеров-дефибрилляторов и  аппаратов СРТ (структурно-резонансная терапия), то есть тех видов помощи, за которыми ежегодно 340-360 пациентов с сердечно-сосудистой патологией направляются на получение ВМП в федеральные госучреждения Москвы и Пензы.
Одним из важнейших направлений дальнейшего совершенствования оказания медицинской помощи больным с ССЗ в Чувашии является повышение доступности консультационных услуг медицинских экспертов для населения за счет использования телемедицинских консультаций.
– Есть ли мифы о лечении  сердечно-сосудистых  заболеваний?
– Мифов, к сожалению, очень много. Назову лишь несколько. Один из них – «Болезни сердца – удел пожилых, молодые могут не беспокоиться об этом, и им не обязательно контролировать уровень холестерина».  Нет! Сердечные проблемы могут развиться даже у молодежи и людей среднего возраста – особенно сейчас, когда ожирение, диабет 2 типа и другие факторы риска (малоподвижный образ жизни, курение и другие вредные привычки) становятся все более распространенными. А образование атеросклеротических бляшек может начинаться еще в детстве и в подростковом возрасте, что потом ведет к сужению артерий. Кардиологи рекомендуют проверять уровень холестерина в крови каждые 5 лет, начиная с 20 лет и даже раньше, если в семье были случаи сердечно-сосудистых заболеваний.
Еще один миф – «Если у меня будет высокое кровяное давление, я это обязательно почувствую». Это тоже не так! Гипертонию называют «тихим убийцей», поскольку повышение давления трудно заметить. И нужно просто время от времени измерять артериальное давление с помощью тонометра. Норма для взрослых – 120/80 мм.рт.ст.  Чем  раньше будет обнаружена гипертония и начато ее лечение, тем меньше вероятность развития осложнений: инфаркта, инсульта, повреждения почек, глаз и других серьезных заболеваний.
Третий миф – «Лишний вес на сердце не влияет, а красное вино вообще защищает от болезней сердца». Абсолютно не так.  Лишний вес — один из самых серьезных факторов развития болезней сердца. Верхняя граница нормы индекса массы тела – 25. Превышение этой границы всего на 1 единицу в возрасте 30-44 лет увеличивает риск смерти от сердечных болезней на 8-10% у мужчин. Что касается алкоголя – в любом случае, это доза токсинов, создающая дополнительную нагрузку на сердце и сосуды. Кроме того, одним бокалом вина такая «профилактика» обычно не ограничивается.
Четвертый миф – «После инфаркта нужно избегать физических нагрузок». Это тоже неправда. Нужно как можно быстрее начать процесс физической реабилитации! Исследования показывают, что люди, которые пережили инфаркт и регулярно занимаются физическими упражнениями (ходьба, легкий бег и др.) и меняют стиль жизни на здоровый (правильное питание, отказ от табака) живут дольше, чем те, кто этого не делает. Кардиологи рекомендуют по крайней мере два с половиной часа физической активности средней интенсивности в неделю.
И вообще, в кардиологии только единственный метод улучшает качество жизни и  удлиняет жизнь – это ежедневный постоянный прием базисной терапии, которая направлена на снижение риска инфаркта и инсульта, и  контроль таких параметров, как вес, уровень артериального давления, холестерина.  А правильное питание, подвижный  образ жизни, позитивное мышление человека и любовь к себе и близким, да вообще ко всем в его окружении – повышает шансы на максимальное сохранение здоровья и долгую жизнь.
– Ваши пожелания коллегам и пациентам?
– Медицина – сложная и специфическая отрасль. В первую очередь, медицинский работник должен любить людей, его работа – в их оздоровлении. Он должен полностью  отдаваться работе.
А пациентам хотелось бы напомнить, что заболевание легче предупредить, чем вылечить. Проблем с ростом сердечно-сосудистых  заболеваний  еще немало во всем мире, Россия и Чувашия – не исключение, потому и Президент страны обратил на это внимание самих граждан, которые должны более ответственно относиться к своему здоровью.

Подготовили Н. Володина, Е. Кириллова

Дата публикации: 29.05.18

Источник публикации: "Медицинский вестник"

В список публикаций
 
Нам важно ваше мнение!!!
зайдите сюда

(8352) 62-08-55

Телефон доверия:
(8352) 55-00-84
Мероприятия по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в медицинских организациях Минздрава Чувашии
Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева РАМН
ВСЕ О КАРДИОЛОГИИ
Школы здоровья
Журналы
Интервью с главным внештатным специалистом кардиологом Минзрава Чувашии Т. Н. Мизуровой